Артроскопия крестообразной связки колена

Разрыв крестообразной связки (ПКС) требует операции по её восстановлению. В противном случае колено останется нестабильным, вы не сможете заниматься спортом, а со временем может развиться остеоартроз – разрушение хрящей колена. Для получения помощи обратитесь в Клинику доктора Глазкова. У нас проводится артроскопия крестообразной связки с отличными результатами.

Причины разрыва ПКС

Передняя крестообразная связка – одна из самых крупных связок, являющаяся стабилизатором коленного сустава. Она ограничивает смещение голени относительно бедра и вращение голени.

ПКС представляет собой широкую полоску соединительной ткани, которая одним концом прикреплена к латеральному мыщелку бедра, а другим – к ямке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Эта связка имеет длину 2-4 см, а ширину – около 1 см.

Связка по данным разных авторов состоит из двух или трех пучков. Общепринятой считается двухпучковая модель.

Выделяют два механизма разрыва ПКС коленного сустава: контактный и бесконтакный, которые также называют прямым и непрямым. Три четверти повреждения приходится на непрямой механизм.

Возможные механизмы травмы:

· удар в переднюю часть голени;

· вращение голени внутрь при фиксированной стопе;

· резкая остановка стопы при беге для смены направления;

· неудачное приземление после прыжка.

Факторами риска являются молодой возраст, активный образ жизни, спортивные нагрузки. При одинаковом уровне нагрузок риск травмы у женщин в 8 раз выше, чем у мужчин. Но пациентов-мужчин в клиниках ортопедии больше, так как они чаще занимаются спортом.

Какие бывают повреждения ПКС

Повреждения ПКС бывают полные и частичные. Полные встречаются значительно чаще. На частичные приходится всего 10% в структуре изолированного разрыва ПКС, и ещё меньше – при сочетании разрыва ПКС с другими травмами колена, так как такие повреждения в целом тяжелее.

Вариантом полного разрыва может быть отрыв связки с костным фрагментом.

По давности повреждения выделяют острые и застарелые разрывы. Застарелыми они считаются при давности более 4 месяцев.

Классификация AAOS выделяет три степени тяжести разрыва:

· 1 степень – растяжение связки с сохранением стабильности колена.

· 2 степень – разорван один из двух пучков связки.

· 3 степень – разорваны оба пучка (полный или тотальный разрыв с передней нестабильностью колена).

Диагноз разрыва ПКС

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Затем оцениваются объективные симптомы, проводятся функциональные пробы.

Основными жалобами пациентов с разорванными связками в острый период являются боль, отек, хромота. Это неспецифические симптомы, по которым нельзя определить, какие анатомические структуры повреждены. В отдаленном периоде после травмы пациенты жалуются на подкашивание ноги, чувство нестабильности. Определить разрыв ПКС врачу помогает тест Лахмана и переднего выдвижного ящика. Так как ПКС больше не может удерживать голень, она сильно смещается кпереди относительно бедра.

При подозрении на разрывы любых связок требуется инструментальная диагностика. Объем обследования включает как минимум рентгенографию. Более информативным исследованием является МРТ.

Лечение в Москве

Лечение разрыва ПКС всегда хирургическое. Даже при частичном разрыве требуется артроскопия.

Варианты хирургических вмешательств:

· аугментация связки или селективная реконструкция разорванного пучка;

· реконструкция ПКС – её воссоздание после полного разрыва.

Гораздо чаще врачам приходится выполнять реконструкцию ПКС, так она обычно разрываются полностью. Сшивание и укрепление малоэффективно так как с высокой вероятностью приведет к повторному разрыву из-за ослабления связки.

Суть операции

Суть хирургического вмешательства состоит в том, что врач берет фрагмент ткани из другой части тела человека и формирует из неё новую связку. Она затем имплантируется в колено при помощи артроскопии, закрепляясь в костных каналах бедренной и большеберцовой костей внутриканальными, экстраканальными или экстракортикальными фиксаторами.

Материал для воссоздания связки

Существует множество типов операций по воссозданию крестообразной связки, и в основном они отличаются материалом, который используется для реконструкции. Он может быть по происхождению:

· аутологичный – собственные ткани (основной вариант);

· аллогенный – донорские консервированные сухожилия;

· синтетический – искусственные связки из лавсана, капрона и других материалов.

Обычно используются собственные связки пациента. Из множества доступных вариантов современная ортопедия использует преимущественно два.

Собственная связка надколенника с костным блоком (BTB). Основной вариант в США. На него приходится 90-95% всех операций. Преимущество: высокая прочность воссозданной связки, самый низкий риск повторного разрыва. Недостаток: травматичность получения трансплантата, длительно сохраняющийся остаточный болевой синдром (несколько лет). Ограничение разгибания в колене может сохраниться на всю жизнь. Зато профессиональные спортсмены могут быстрее вернуться к спорту, так как кость с костью сращивается хорошо и быстро.

Сухожилия полусухожильной и тонкой мышц (ST-трансплантат). Самый часто используемый вариант в Европе и в Клинике доктора Глазкова. Подходит всем, кроме профессиональных спортсменов с экстремальным уровнем нагрузок на колено, так как у этой категории пациентов риск повторного разрыва повышается по сравнению с использованием BTB-трансплантата. Преимуществами метода являются нетравматичный способ получения сухожилий, отсутствие длительного болевого синдрома в донорском месте, сохранение функции конечности. Прочность воссозданной связки довольно высокая.

Однопучковая и двухпучковая техника

Двухпучковая реконструкция считается анатомической, однопучковая – неанатомической. Некоторые исследования показали преимущества двухпучковой техники: лучше функциональный результат, ниже риск повторного разрыва ПКС, снижается вероятность разрыва мениска, выше шансы возвращения к дооперационному уровню физической активности (91% против 84% для однопучковой реконструкции).

Преимущества лечения в Клинике доктора Глазкова

Обращайтесь за помощью в нашу клинику в Москве, чтобы получить помощь высокого уровня. Наши преимущества:

· В качестве основного оперативного доступа используется артроскопия – менее травматичный метод по сравнению с артротомией (вскрытием суставной полости).

· Дифференцированный подход к выбору варианта операции, в зависимости от требований к результатам, травматичности вмешательства, темпам реабилитации.

· Надежные способы фиксации связки в костном канале, которые обеспечивают стабильность результатов в раннем послеоперационном периоде и возможность раньше приступить к реабилитационным мероприятиям.

· Адекватные цены.

· Большой опыт лечения разрывов ПКС.

· Низкая частота осложнений, повторных повреждений крестообразной связки после артроскопии (реконструкции ПКС).

· Полное восстановление подвижности и стабильности колена.

Большинство наших пациентов полностью восстанавливаются после травмы, могут вернуться к прежнему уровню активности, спортивным тренировкам и соревнованиям.

Запишитесь на консультацию ортопеда, чтобы узнать, какой вариант операции вам подходит. Стоимость услуг клиники можно уточнить на официальном сайте.